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胆道系统的结构
     胆道系统:包括肝内、肝外胆管,胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管,其终末端与胰管汇合,开口于十二指肠乳头,外有Oddi括约肌围绕。 
   1.肝内胆管:
起自毛细胆管,继而汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致,三者同为一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。左、右肝管为一级支,左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支,各肝段胆管为三级支。
    2.肝外胆道
    (1)左、右肝管和肝总管:左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长,长约2.5~4cm,全程位于肝门横沟内,与肝总管间形成90°夹角;右肝管较粗短,长约1~3cm,与肝总管间形成约150°夹角。肝总管直径为0.4~0.6cm,长约2~4cm,位于肝十二指肠韧带中,其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
    (2)胆总管:肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7~9cm,直径0.6~0.8cm。若直径超过1cm,应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系,胆总管分为四段:①十二指肠上段:始于肝总管与胆囊管汇合处,止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方,肝十二指肠韧带右缘下行,肝动脉位于其右侧,门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行;②十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方,其后方为下腔静脉,左侧有门静脉和胃十二指肠动脉;③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行;
 
 
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   胆结石的成因
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   胆石症的临床诊断
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   慢性胆囊炎
 
    ④十二指肠壁内段:胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后,斜行进入肠管后内侧壁,长约1.5~2cm。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%~20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌,它具有控制和调节胆总管和胰管的排放,以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
    (3)胆囊:为囊性器官,呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内,相当于肝右叶与肝方叶之间。长8~12cm,宽3~5cm;容积40~60ml。胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝,为盲端,向左侧延伸形成体部,体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大,称Hartmann袋,胆囊结石常滞留于此处。
    (4)胆囊管:由胆囊颈延伸而成,长2~3cm,直径约0.3cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞,称Heister瓣,有防止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用。胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合,但常有变异。
    胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志
    肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉; 肝动脉居左侧 , 胆总管位于右前方 , 门静脉位于两者后方
 
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