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超声诊断于50年代起开始用于乳腺疾病的检测,70年代以来,在我国已较为普遍地开展乳房病的超声检查,其探测技术不断改进,诊断水平也随之不断提高。超声诊断的原理为,利用超声仪将超声波发射到体内并在组织中传播,当超声波通过各种不同的组织时,会产生不同振幅的反射与折射。对这些回声信号进行处理,可获得声象图,根据声象图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况及后方衰减情况等判断病变的性质。超声探头频率通常采用5~10MHZ高频探头,能较清晰地显示乳房内部的细微结构。
检查时,患者一般仰卧,充分暴露乳房及腋部,检查者持探头对两侧乳房依次进行检查,不要遗漏任何部位,并需注意观察两侧是否具有对称性。乳腺的超声检查能区别囊性和实质性的病变,以避免行不必要的活检;当乳腺钼靶X线摄影有可疑高密度影或可疑双侧不对称影,以及丰满乳房触诊可疑时,超声检查的意义更大。
超声诊断主要在下列情况时有一定的价值:
(1)对乳腺钼靶X线片上边界清楚的结节的评估。鉴别囊性或实质性病变是容易和准确的,有明显的优势。
(2)当体检所见和乳腺钼靶X线摄影之间有不一致的情况时,超声有助于分析病变的性质。如体检有所发现而乳腺钼靶X线摄影阴性时,尤其是致密乳房,超声常能显示有或无病变。
(3)超声有利于细察因解剖原因不能为乳腺钼靶X线摄影所显示的病变。
(4)超声引导下细针穿刺细胞学检查是一种快速准确的诊断方法,可直接获取细胞学资料。
(5)超声同样可用于触摸不到的乳腺病变行手术前的金属丝定位。
(6)超声优于乳腺钼靶X线摄影还在于评估硅酮乳腺植入物的状况,尤其是有破裂和漏出时。同样,还可用于导引细针穿刺在植入物附近检查触摸到和触摸不到的病变。
乳腺组织的近红外线检查
正常情况下近红外线透过乳腺,在荧光屏上呈现从光源中心向外依次为白、浅灰、灰、深灰、黑绿五种色环。若出现色调倒置,或在浅色区出现深色调,则表示异常。
应用近红外线检测乳腺疾病时,常出现以下五种类型:
(1)血管异常像,指病变处血管增多或增粗。
(2)单发或多发的灰色吸光团块影。
(3)外围型灰色或黑色吸光团块。
(4)实性黑色吸光团块。
(5)血管型深灰色或黑色吸光团块。
病变处血管增多,出现单发或多发的斑片状灰色吸光影,多为良性病变,如炎症、导管扩张综合征、严重的乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤,或为妊娠早期的乳腺。若增粗的血管与深灰或黑色吸收光团同时出现,则高度疑诊乳腺恶性病变。实性黑色吸收光团,其边缘整齐的多为积乳囊肿;边缘不整齐毛刺状或有粗大的血管中断多是乳腺癌的图象,但要与乳腺脂肪坏死、伴中心坏死的炎性病变等严格区分,后两种疾病血管少或无。出现血管型深灰或黑色吸收光团时是乳腺癌的图象。判断近红外线图象时应注意妊娠期和哺乳期乳腺疾病,因为此时乳腺处于高度分泌期,透光度极差,易造成假阳性诊断。
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