| 主任讲医学 |
外科学的最新成就及展望
十九世纪未二十世纪初，外科在解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题后，1929年英国人Fleming佛兰明发现了青霉素，1935年德国人使用了磺胺类药，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。 二十世纪中叶以来，新的技术革命在全球兴起，自然科学的进展和新技术、新材料的出现推动了各学科的前进，并形成了许多新兴科技领域。人类进入了科学技术发展的新时代。特别是最近十年中科学技术的创造发明超过了过去两千年创造发明的总和。这正是现代医学迅速发展的基础，而且其作用还在继续扩大之中。医学本身也已经从以前的生物医学模式转向生物－心理－社会医学的模式。现代外科也已经进入了一个蓬勃发展的阶段，人们对疾病可能引起的全身性病理生理改变以及药物和各种治疗措施的作用等，都有了更深刻的认识。数以千计的对身体各个系统或器官有明确的药理作用的药物被发现、被创造；再加上以麻醉术的不断改进，输血、补液和营养支持的日益受到重视；
另外新材料的应用改变了许多旧方法并提高了效果，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人工血管和人工肌腱等，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并提高了治疗的安全性和效果。现代外科早已经不受年龄的限制，从出生到高龄，在必要的情况下雾都可进行手术治疗。现在已经扩展到出生之前，可对胎儿进行手术治疗。有的器官的复杂病变，在常规手术方法下难以完成治疗时，可采用体外科手术的方法。
60年代，由于显微外科技术的进展，使以在肉眼进行手术，可以在显微镜下顺利完成，外科各专业的手术治疗范围都得到了扩大，这是外科操作技术上的一个重大发展。它推动了创伤、整形和移植外科的前进。
70年代，随着各种化验技术和其它特殊检查技术的发展，促进了诊断技术的不断提高，使许多过去难以确诊的病变已经能在早期查出，而且并不给病人过多的痛苦和精神心理负担。例如：以DNA、酶学、免疫学等变化为基础的化验方法，往往可以从血液检查中作出明确的诊断。超声波检查、核素检查、X线体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、血管造影（DSA）等，在确定病变性质和范围上已经达到了相当准确和程度。这样，大大提高了外科疾病的诊治水平。特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在起着更新的影响，医学分子生物学的进展，特别是对癌基因的研究，已经深入到外科领域中。
在器官移植方面：
器官移植在治疗上，早已经为外科领域开辟了新的途径。器官移植始于二十世纪六十年代，历经三、四十余年的努力，取得了辉煌的进展。进入二十世纪九十年代，特别自广泛应用环孢A作为主要免疫抑制剂以后发展加快，成绩斐然，引人注目。以腹内脏器移植为例：据全球移植中心名录（WTCD）统计，进入二十世纪九十年代以后肝移植每年以5000－－8000例速度前进，到1997年底已经达62502例，施行单位由135个增加到200余个；胰肾联合移植自1992年的4475例，到1997年已经达到9819例。全球出现大批临床与研究相结合的大型中心，配有现代化高速运送工具和电脑调控供受者选配。移植术后，近远期有功能率也不断大幅度上升。肝移植一年有功能率自二十世纪九十年代初的70%，提高到目前的80%，有的已经90%；5年有功存活率都在70%以上；最长存活者已经达到28年，而且移植器官功能良好，体力、精力、心理都处于正常状态，成人大多能恢复原有工作，专业成就和业余活动，一如常人，能生育，子女无畸形。在此同时出现许多新的移植术式：如一肝二受等。虽然，器官移植发展迅速，但目前还存在很多问题。首先是供体太少，其次是急性排斥，第三是目前所有免疫抑制剂都对慢性排斥无效，第四是创制为临床应用的免疫耐受能否成功。展望二十一世纪器官移植一定会有更大、更全面发展。在异种移植和转基因动物的移植方面的研究，是一个“跨世纪”的工程，也是未来研究的重点趋势之一；
在微创手术方面：
内镜操作已经成为外科的一项重要诊治手段，其应用范围远超出了过去仅用于膀胱、尿道病变的范围。许多胸腹开放性手术已经由内镜手术所代替。关节镜亦已成为骨科的诊治工具，其应用范围正在不断的扩大。
特别是腹腔镜的应用给外科领域带来了一次变革和突破，随着高新技术的不断应用及与传统手术更加密切的结合，使其得到了不断的发展和充实，虽然现在对其称呼尚有争论，但更多的医生遇倾向于“微创外科”。目前在有条件的微创外科中心，一直重视基础理论的研究。随着微创外科的不断普及和发展，微创外科和传统手术间的界限不断被突破，如何用微创的手段达到治疗目的的研究不断在深入。试图从细胞及分子水平阐述微创外科对机体的影响及康复的全过程取得了阶段性成果，对手术操作本身仿生学研究也已经开始，这些大大刺激了微创外科的发展，也为未来描绘了美好的蓝图。
腹腔镜问世已经近百年，但长期以来主要作为腹腔疾病诊断的一种手段，应用范围较小。1987年法国Mouret医生首先用腹腔镜作了第一例胆囊切除术。其后，腹腔镜手术以它损伤小、恢复快的优点受到病人及外科医生的欢迎，在短短几年中很快在世界各地被广泛应用。手术种类也在不断扩大，范围涉及肝、胆、脾、胰、胃肠病变及急腹症、外伤、疝等，同时也用于胸科、妇产科、泌尿科、骨科等各个领域。
相信随着微创外科手术所应用的各种新的设备和器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算机技术的进步，可以用几根电话线达到图像和声音的传送，使边远地区能通过这个系统得到全球各地著名专家实时指导和帮助。微型机器人的研究，使之可以完成无创或极微创的图像采集和简单手术操作。大型计算机和人工机械手的应用，可将使远距离遥控手术操作成为现实。微创外科的发展既实实在在，又深不可测。展望二十一世纪，常见病、多发病的微创和极微创治疗一定是外科的发展重点，然而方法方式可能将会有重大的改变。
在介入治疗方面：
1967年，美国学者Margolis把X线监视下引导治疗器械到病变处进行外科手术治疗称为介入放射学(interventional radiology)。1976年Wallace首先使用这一术语，以后便为临床医学界所接受。它是以影像诊断术为手段，以治疗为目的的一门新兴学科。他始于二十世纪六十年代，但其迅速发展是在八十年代。现在，在临床治疗领域已经取得了令人瞩目的成果，深受医患双方的欢迎。它包括两个基本内容：1、以影像诊断学为基础，利用导管技术等，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗；2、在影像影视下，利用经皮穿刺、导管技术等，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。它可分为血管性和非血管性两大技术。 |
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