| 主任讲医学 |
现代外科学的发展及其演进
医学上最大的进展是在病原学方面，而在十九世纪中叶所建立的麻醉法和搞菌无菌术，则奠定了现代外科的基础。在这一时期先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。十九世纪早期：虽然外科已经有了比较坚实的基础，但外科手术仍然是不多的，原因之一就是：手术死亡率很高，多达40%－－60%。此时的外科实际上还没有能成为名副其实的专业。
当时的主要存在的问题：不能解决疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。病人最终常因休克、严重感染而死亡。由于医学的基本目的是减轻病人的疼痛和痛苦，因此手术时用麻醉这一发展是医学史上最重要的发现之一。古时人已经粗略知道用酒、鸦片，甚至放血或减少脑血流以使感觉减退，但都不能为手术提供无痛条件。当时对手术要求速度，以减少手术所引起的疼痛。
麻醉的发展：
真正有效的全身麻醉是从十九世纪四十年代才开始的。
1842年美国农村医生C.W.Long在切除皮肤小肿瘤时使用了乙醚麻醉，但是他当时并未报告此事，一直到美国牙科医生W.T.G.Morton于1846年在美国麻省总医院第一次当众成功地应用乙醚麻醉后C.W.Long才报告了此事。1847年苏格兰爱丁堡产科医生J.Y.Simpson介绍了氯仿的应用。从此开创了外科的新纪元，手术成为一种实际可行的治疗方法；外科医生在手术台上可以充分发挥他的才能。自此以后，速度不再是成为外科医生能力大小的标志了。麻醉迅速被人接受，但是控制感染的尝试却不幸未能如此。
无菌术的发展：
在英国外科医生Lister利斯特(Joseph, 1827-1912, 英国外科学家, 近代无菌手术法的确立者)以前的年代中。伤口愈合是外科中的混乱和阴暗面，一旦由意外或手术造成伤口后，就常常会出现所谓刺激热，持续数日，伤口内最后发生脓液积聚，脓液在时呈乳白色。如果病人有幸，他即将经过一个缓慢的愈合过程而康复。在病人的心目中，这就是外科。这种情况延续了几个世纪。十九世纪早期外科医生仍然沿用像外科历史同样古老的材料做敷料，所以尽管外科医生能力很强，技巧非常高，他的努力最终也常遭到失败，因为病人手术感染而死亡。英国外科医生Lister利斯特在外科病房中看到这些悲惨的病人，面对此问题越来越感到沮丧和关心。于1861年开始发展抗菌法的原则和实践。1865年首先将石炭酸试用于伤口，并在1867－－1870年提出抗菌法的论文。他的主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室，使手术的死亡率自10%降到15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1878年koch科赫( 1843-1910, 德国细菌学家, 医学家, 结核菌、霍乱菌发现者, 曾获1905年诺贝尔生理学-医学奖)发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生又创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进到无菌法。1890年美国外科医生创用灭菌橡皮手套，从此达到了无菌手术的要求，而使现代外科向身体各个部位迅速发展。
血、输血等问题的解决：
1872年英国医生介绍了止血钳的应用，1873年德国医生在截肢时使用了止血带，这就解决了手术中出血的难题。1901年美国医生发现了血型，从此可用输血来补偿手术时的失血问题。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。1915年德国医生发明了混加枸橼酸钠溶液、使血不凝固的间接输血法，以后又建立了血库，这样才使输血简便易行。
腹部外科的发展：
在十九世纪八十年代以前腹腔、头颅和胸腔除意外事故外，仍属于不能切开的禁区。1809年一位医生成功地为一位夫人取除了一个巨大的卵巢囊肿，那是在圣诞节的那一天施行手术的，他所在的市镇的大批市民在他房子外面的树上挂好绳索，他们认为医生是在进行残杀，如果病人死了，他们准备把医生吊死，这是在19世纪人们对腹部手术所持的态度。在1900年以前腹部手术对于医生和病人都还不是轻而易举的事。
在19世纪外科医生所面临的许多技术难题之一是将空腔管的两个断端重新连接起来，特别是血管和肠管。肠管缝合：是腹部外科史的一部分，而腹部外科史又是外科发展史上的一个新纪元。19世纪初期肠缝合必须使浆膜面相贴这个基本原则才被发现，直到采用了抗菌法和无菌法的原则后才得到普遍的使用。
在19世纪未，在穿孔前将阑尾切除，对胃癌采用胃大切手术、对腹股沟疝采用修补手术而进行的腹部手术在医学界引起很大的震动。 以阑尾切除术为例：在1886年美国病理学家Fitz发表了阑尾炎的经典文章，他创用了“阑尾炎”这一名词。他认为几个世纪以不同名称出现的盲肠周围炎、髂窝病痛等都是同一种外科疾病。他说：“能够早期辨明阑尾下在穿孔是极端重要的”，“在大多数病例中，它的诊断是比较容易的，最终一般都需要采用开腹手术治疗”。在1889年McBurney提出了阑尾炎有最明显压痛点，称为阑尾炎麦氏点。1894年他又提出了阑尾切除术的新切口，麦氏切口。在十九世纪末，将阑尾在穿孔前切除，疝修补手术的改进以及由于其它原因而进行的腹部手术在医学界引起了很大震动。阑尾炎需要采用外科手段治疗，今天对于我们来说是很正常的，但是在当初是经过几年后才被人接受为标准的治疗方法。1902年英皇爱德华七世患阑尾脓肿，成功地进行了外科引渡，为此而使他的加冤典礼推迟了举行。此事使阑尾炎成为时髦疾病，同时也进一步减轻了人们反对外科治疗的阻力。腹部外科的发展带动了整个外科的发展。随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。因此，二十世纪初期，神经外科和胸腔外科逐渐发展起来，到现在为止，外科已经发展成十几个外科专科的药物。” |
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