| 主任讲医学 |
为什么医生会误诊?
误诊是临床医疗活动过程中的最令人遗憾的失误。可是从人类认识的角度看，谩诊又是无法完全避免的。误诊的结果是误治，轻者延误患者的病情，重者有可能导致患者出现残疾，甚至死亡的严重后果。因此，研究出现误诊的主客观原因，提高医生的理论水平．有助于减少误诊误治发生的几率，最大限度地为患者提供满意的服务。
误诊的原因十分复杂。从医生方面看，知识水平、临床经验、技术熟练程度、工作态度等因素都能影响诊断的准确性；
从医院方面看，技术设备条件、规章制度、管理水平等因紊髟响医生的临床诊断；从患者的方面看．疾病本身受多重因素的影响，疾病的发生发展也存在着一个过程，患者在接受诊疗的过程中还存在着是否与医生良好合作的问题。具*-来看，误诊的主要原因包括：
首先，疾病现象的复杂性。疾病诊断过程，是根据疾病症状、物理与化学检查结果等外在表现，根据已有的知识和经验，通过逻辑推理，揭示患者内在的发病原因与机理。从现象与本质的关系看，二者的关系既有一致性，也有不一致性。同一现象可能由多种本质央定，同一本质也可能表现出多种现象。
其次，疾病发展的过程性。疾病诊治的基本要求是早诊断、早治疗。可是疾病的症状表现却是随着疾病的发展过程不断地表现出来。越是在疾病早期，越是容易误诊。资料的不完备性制约了医生临床认识恬动的准确性。这是诊断面临的无法回避的内在逻辑矛盾。
第三，医生错误的思维方式。在每个人的成长过程中，受多种因素的影响，都形成相对稳定的思维方式，医生也不例外。常见的导致误诊的思维方式之一是习惯性思维。在现代化大医院，专业分工精细。各科的医生长期接触本专业范围内的疾病患者，容易按经验办事，只从本专业思考问题。导致误诊的思维方式之二是形而上学，固定、静止、片面地看待疾病现象，不能将书本知识与复杂的临床实际结合起来。
第四，医生理论水平缺陷。经过数百年的发展，医学理论已经形成相对完善的体系，髓够有效指导临床医生的诊疗活动。但是医学理论又是一个庞杂的知识树，医学生必须经过长期的学习才能掌握。另一方面，医学理论随着研究的进展不断进步，l临床医生面临着终身学习的压力。如果临床医生的理论功底不扎实，或者是继续教育没有跟上，都有可能因为理论水平缺陷而出现误诊误治的遗憾。另一方面，如果过分强调理论，一切从书本出发，也会犯教条主义错误，导致误诊误治。
第五，医生临床经验不足。临床医学活动不仅仅是一种理论思考过程，还是一种实践性、经验性特别强的活动过程。个人临床经验往往与诊断水平成正比关系。正是基于这种现实，在医院中实行高年资医生指导的医疗小组模式。有经验的医生总是能够在关键时刻提供诊断与治疗的正确意见。年轻的医生要不断的积累经验，还要学习继承高年资医生的经验，才能迅速地提高诊断水平。当然，经验也存在着局限性。如果将经验绝对化，临床诊断只依靠经验，也可能出现误诊误治。
医生的最重要责任是治病救人，尽其所能减轻患者的身心痛苦。但是并不是所有的治疗活动都一定能够帮助患者，有时治疗活动不仅没能帮助患者减轻心身痛苦，相反有可能增加患者的病情，或导致新的疾病，甚至导致患者生命危险直至死亡。在这种情形中，医疗治疗活动就转变成为致病活动。
医务人员的治病活动转变为致病活动有其主客观原因，以下是常见的几种情况。医务人员了解这些因素，有助于减少失误，避免好心办坏事。
一是知识缺乏。知识缺乏并不是指医务人员缺乏知识与教育，而是指人类对健康与疾病的知识并不完善，在一定的历史条件中，总是存在着限定，总是有许多未知的领域等待着探索。例如，当反应停被用于治疗孕妇的早孕反应时，医生并不知道反应停存在着严重的致畸作用，结果是全世界出生了数千名由反应停导致的畸形婴儿。实际上，直到问题严重暴露出来之后，医学界才通过研究发现了原因。
从医学实践活动的实际看，知识缺乏包括以下两个方面：一方面是生理知识缺乏。例如随着医疗技术的进步，人类社会步人老年社会，但是医学对老人的生理与病理、衰老的过程与机制并不了解。这导致医务人员在处理与衰老有关的疾病时，缺乏正确理论的指导。如果此时采取治疗措施，难保治疗不带来副作用，或者是导致新的问题出现。另一方面是心理知识的缺乏。在历史上，严重精神病患者被认为是鬼邪附体，往往遭遇到非人的待遇。
现代医学已经认识到严重精神病是一种自然性疾病之后，人们还是未能够认识到详细的发病原因、过程，也缺乏非常有针对性的治疗手段。目前，那些没有生理结构或功能改变的心理疾病患者，由于物理和化学检查结果呈现阴性，总是被一般的医疗机构和医务人员认为没病，简单地将患者推出医院大门。这样做的结果，肯定加重该类疾病患者的心理压力，将问题推向严重。
二是能力不足。能力不足不是指医务人员没有能力从事诊断治疗活动，而是指在进行诊断治疗活动的过程中，医务人员并不是万能的，没有办法解决所有问题。由于能力缺乏，有可能加剧患者的病情。
具体来看，能力不足的表现又是复杂的：由于医务人员缺乏有关的经验与技能．如外科医生经验不足，在手术中误伤正常组织的可能性相对较大；由于专业分工，导致长期从事特别专业恬动的医务人员，在诊断治疗中用狭隘的专业眼光看待所有的患者；由于技术或设备本身的缺陷，如在对抗细菌感染性疾病时，抗菌素是最有效的手段，可是大剂量、长时间使用抗菌素，培养出耐药性强的细菌，加剧患者的感染，或者杀死了人体内正常寄生的菌群，导致菌群失调综合症。
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