| 主任讲医学 |
现代医学的局限性
现代医学是人类理性活动的结果，在现实生活中显示出强大的理性力量。自人类出现以来一直威胁人类健康的传染性疾病，通过发明抗菌素、杀虫药、免疫方法、预防卫生方法，其危险性已经大大降低，天花还被消灭。解剖技术、输血技术、消毒技术、抗感染技术，彻底改变了外科医生的形象。以x光机为代表的医学影像等物理诊断技术，以实验室挺直为代表的化学检查诊断技术，使得医生终于拥有了一直梦想拥有的透视眼。
化学药物的发现，能够帮助医生准确控制、改变体内的生理过程，治疗代谢性疾病。以精神分析为代表的心理理论和治疗方法的发展。既加深了对人类心理活动的认识程度，又发现了控制与改变心理状态的方法，心理疾病的治疗也取得了长足的进步。
医学科学技术虽然取得了巨大的进步，但是医学并不能解决人类面临的所有健康问题。从整体来看．现代医学还存在三方面的局限，这也是现代医学今后发展和努力的方向。
1、现代医学科学知识并不完善 从人类认识的角度看，医学认识过程并没有完结，医学知识还有许多逻辑空白点。在生理学方面，人类大脑的精细结构和功能、人类遗传基因具体作用方式与过程等，都属于医学认识的空白区。已有的知识表明，人类与黑猩握，在基因方面只相差约1％，但我们并不知道为什么l％的差别，会导致如此巨大差异。 在病理学方面，许多疾病发生发展的过程与机理，我们并不了解。其它如药物学、老年病学等，也是如此。认识到医学知识的缺陷，是完善和发展医学知识的前提。医学研究人员、医务人员都应该自觉地关注医学知识的不足．积极发展和推进医学知识的进步。
2、现代医学技术手段并不完美 与过去相比．现代医生所拥有的技术手段已经相当先进。可是，与人类不断增长的健康需要相比，这些现代医学技术手段并不能满足人们的需要。如抗菌素，就存在着细菌耐药性问题；安眠药也存在着耐药性现象。器官移植的最大障碍——免疫排斥反应，一直是器官移植技术的控制性环节。从医学发展的角度看，最令人激动的就是技术的进步。简纳发明牛痘接种技术、弗莱明发现青霉素、伦琴发明x光机，都极大地推进了临床诊断与治疗水平的提高。关注临床需要，了解患者的痛苦所在，是促进医学技术进步的起点。
3、现代医学的情感关注并不足够 与人类的许多活动相比，医学活动的特殊性之一，是其对象是我们的同类。在人类个体中，疾病所伴随的往往是强烈的情感活动。患者在寻求医务人员的专业帮助的同时，还希望从医务人员那里得到情感方面的关注与慰藉。但是有两个限制因素制约了患者这方面的需求。一是由于社会分工的原因，医务人员认为关注患者的感情需要，不属于专业分工的范畴，于是有意或无意地忽视了患者的情感要求。二是出于自我保护的心理需要，医务人员经常表现出所谓的职业冷漠现象。医务人员每天都面临着人生的痛苦现象，如果对每个患者都产生出强烈的情绪反应，医务人员本身的精神状态将长期处于消极状态。这不利于医务人员的心身健康。所以，在行医过程中，医务人员会自然地从情感上与患者的痛苦区分开来。但是，在现实生活中，部分医务人员在这方面多走了一步，对患者的情感需要毫不关心，显得缺乏人情味，影响了医患关系。
疾病都是医生治好的吗?
有病看医生，这是最基本的生活常识。但是患者在接受医生进行治疗之后，疾病消失了，健康恢复了，是不是功劳都应该归于医生呢?
这个问题涉及的是疾病愈合现象的原因，也涉及如何解释按时间顺序发生的两件事情之间的关系问题。一般人认为，患者按照医生的指示，采取了治疗措施，其后病情好转或痊愈，应该是治疗的结果。但是如果认真分析，就会发现问题比较复杂。
首先，人体存在着疾病自愈现象。人得病之后，有些人、有些病有些时候可以不治而愈，如约10％的乙肝病毒携带者可以通过自身免疫系统的作用消灭乙肝病毒，实验室检查时出现抗原自然转阴结果。正是因为有自愈现象，在医学研究中，所有的药物、手术治疗效果都必须作对照研究才能证明其是否有效。
其次，人存在着奇妙的心理作用。在一般人看来，医生采取的治疗手段是取得治疗效果的关键因素。如吃药治疗，药物参与体内的化学过程，是药物产生效果的关键。这一点是非常肯定的科学结论。但是，如果将视野扩大，将发现病人的求医行为、医生采取的治疗姿态、患者服用药物的过程等，都能够产生治疗效果。这种治疗效果是心理作用的结果。实际上有时患者采取非科学的治疗方法时，也能够发生作用。如病人求神拜佛或请巫师作法等迷信方式，有时也会发生奇迹。对于奇迹的出现，有人将其归结为神仙鬼怪真的存在i但是科学的解释是，除了前面提到的人体自愈现象之外，就是心理作用的表现。
能否诱导患者出现良好的心理作用，取决于医生是否能够取得患者的信任。如果某位病人对某位医生的医术非常迷信，其信仰和信心可部分甚至全部消除其症状。所以在临床
实践中，年资高的医生，治疗效果往往比年轻的医生好，除了经验之外，其给患者额外的信心，也是因素之一。
心理作用除了能够对生理疾病起作用之外，尤其是对那些本来就与心理因素有关的心理疾病、心身疾病，效果更明显。这类病人心理状态的改变，可以直接影响症状表现。从医学研究的角度看，对照研究是确认、排除某种治疗手段心理作用效果的最有效研究手段。
讨论疾病的痊愈是否完全是医生治疗的结果这个问题，不是要打击医生的自信心。认识到这一点，有助于医生在治疗活动中，更客观地研究治疗手段和治疗规律，促进医学科学和医学技术的进步。
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