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| 胆道镜技术的临床应用 |
诊断方面
胆道镜在临床方而的应用，克服了外科手术的盲区，实现了直视胆道内部的真实情况，一目了然。它可以看清胆管粘膜血管的分布情况，粘膜颜色，有否充血、水肿、糜烂、溃疡、隆起，又可以看到结石的数目、大小、形状和颜色；可以区分胆汁中的气泡，血块，蛔虫和异物它可以对可疑病变夹取活体进行病理检查以助确诊，为其独到之处!正因如此，经胆道镜核查，T管造影的准确率仅仅为68%。
治疗方面
胆道镜在胆道外科方面的应用，主要表现在肝内结石，胆道术后残余结石，胆管损伤所致的胆管狭窄等疑难病症治疗方面，以及胆囊结石治疗的新概念，新发展。
胆道术后残余结石胆道镜治疗
众所周知，肝内外胆管结石病的治疗．以往传统的治疗方法为手术治疗，或切开胆管取石；或肝叶切除取石术或胆肠吻合术；尽管手术方式几经改革，但由于外科手术的局限性和盲区，手术难以取净结石，残留结石在所难免，故其手术效果至今不甚满意。过去此种疾病的预后是手术－残留一再手术－再残留－反复手术直至肝硬变和死亡成为临床上的良性病的“不治之病”，十分悲观，成为胆道外科的疑难大症。
但是，自从胆道镜技术问世以来，此项技术克服了外科手术在胆道外科中的盲区和不能随意弯曲的缺电，可以做到哪里有结石就可以到达哪里取石。对于肝外胆管结石，易如探囊取物，甚至只需数秒钟即可取出体外，术毕即可下地离院回家；其成功率高达99%，几无失败病例。并且此种治疗方法不需禁食，不麻醉，不住院，门诊即可施行。真正免除n商人遭受切肝重创和耐受再次开刀之苦，深受患者的欢迎。
北京大学第一医院于1976年在全国首先开展了胆道镜技术至今积累病例5000例，约10000余例次；总结了丰富的胆道镜取石经验(略)，成功率达99%，几无失败病例。日前胆道镜技术在本院已成为胆道外科肝内结石和胆道术后残余结石病的治疗常规。真正做到了将肝内结有“疑难之病”变为“易治之病”，已为30年临床实践证实并获得了国家卫生部科技进步二等奖。
另外，胆道镜技术与外科手术的关系极为密切，对于已经做过胆道手术的病例并带有胆道引流管者，术后六周即可行胆道镜取石；对于无T形引流管的肝内结石病人，则先行CBD探查，正确放置T管引流，术后6周即可胆道镜取石。至于无胆道引流管的肝外结石病例，施行EST取石就解决了。总之，手术与内镜技术并不矛盾，手术要为胆道镜取石制造一条通向胆道的短、粗、直的术后窦道；胆道镜则发挥照明直视和随意弯曲的优点，两者相辅相成，定能取到最好的成绩，如此，征明了胆道镜取石方法是目前治疗肝内结石和胆道术后残余结石症的一种最可靠，安全治疗方法。
当然，胆道镜技术在全国发展水平还很不平衡，凡是在北大第一医院进修学习过的医院，其取石成功率均在95%以上；但是在中下级医院，远未普及。它们还没有胆道镜设备，大多数医院还不熟悉胆道镜技术，甚至术后T管造影明确提示有胆道术后残余结石时，明明可以施行简单安全的胆道镜取石即可解决问题；但不少医生则无知的采取强行拔除T管等待下次手术的糊涂做法。实在令人可悲!这也是摆在我们内镜医生面前进行宣传和普及的艰巨任务。
作者： 北京大学第一医学普外科 张宝善 |
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