众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部组织的粘连和变异，胆囊切除术所带来的胆管损伤再所难免，总有一定的概率。(胆管损伤率为0．18～2．3%)；且有一定的死亡率，早期为5～8%；目前仍有0．17%。其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起。黄晓强统计2566例CBD损伤病例中，1933例为胆囊切除引起，占狭窄病例的75%。常在河边走，哪有不湿鞋的谚语提示着胆管损伤可能性。针对胆管损伤的问题，黄志强院士多次强调：作为一名普外科医生您就无法回避胆管损伤问题，您就永远无法淡忘胆管损伤病人的那种绝望和痛苦的面容。您就无法忘记您术式做尽，进退维谷的尴尬境地。
与切胆囊方法相比，保胆取石不在河边走就湿不着鞋子了。内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官；此点必是胆囊切除的很大缺陷了。4．5胆囊切除术后综合征
以往“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念；随着现代影像学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石，胆管损伤等诊断，而只有胆道术后发生的Oddi’括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，这一征候的出现与胆囊切除有着密切关系，这是由于胆囊切除术后胆管压力增高以及免疫功能紊乱所致，临床治疗也甚感困难。4．6胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12：3，十分惊讶。
Morvay通过动物实验指出：次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发生率。
究竟胆囊切除术后为何易患结肠癌?Vernivk等认为：乃由次级胆酸论提示。次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠。其病理生理的改变主要为：①次级胆酸的由来：肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸，进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸。②胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的分布；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性。
然而，在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内并无较多的胆汁常在，显然初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少，当然就减低了结肠癌变的可能性。
综上所述，关于胆囊结石的治疗方法中，在保胆与切胆之间，存在着天壤之别，内镜保胆取石保留了胆囊的生理功能；切胆取石丧失了胆囊生理功能，引起一系列生理障碍：造成了难治的消化不良顽症，引发了胆总管结石发病率增高危险，引来了胆管损伤杀身之祸，甚而有引发结肠癌的可能；保胆取石术后胆囊结石的复发率并不高，已被现代临床揭开这一秘密。保胆取石术式十分安全，创伤最小，不可能有胆囊切除的那些合并症，也无死亡率。随着现代医学科学技术的发展，对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有浓缩，收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免役功能器官。不是可有可无的胆囊，m是个十分重要的消化器官，救不应轻率废除I当然，对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。
总之．在科学技术高度发展的21世纪，在Langenburch提出的胆囊切除理论100年以后的今天，重新认识“这一理论”，就值得认真商榷了，近年来我国胆道外科大师黄志强教授对此问题也很感兴趣，提出r有那么多胆囊结石需要切除吗?胆囊结石的形成是一个突发过程还是个持续过程，腹腔镜切胆防癌合理吗?
作者认为，胆囊结石的形成若为突发过程，其复发率就与温床学说无关；新式保胆取石方法复发率不高就说明温床学说不准确，不可提倡。同样，单纯考虑温床学说而不考虑胆囊功能的重要性是此理论的最大缺陷。
诚然，我们不应指责100年前的Langenbuch老前辈，老的理论无疑受到了当时科技条件限制，无可非议。但是，我们现代医生迟至21世纪的今天还不去问个为甚麽，还要坚持老的观电，麻木僵化，停步不前，不是积极的态度。黄志强院士高瞻远瞩，在《消化外科杂志》“消化外科迎接21世纪”的社论中指出：“外科文化”的“近视症”是外科的“唯刀主义”；“拒绝内窥镜”；“拒绝介入医学”等等，并呼吁：“一个传统的外科医生在面对新的医学革命大潮中，是坚守阵地还是束一个观念上的转变”?“当然，观念上的转变必定带来某些观点的失落感”。这是迎接21世纪到来的一个重要问题，我想答案应该是后者。让我们迎接伟大的保胆新时代吧。
                作者：      北京大学第一医学普外科　张宝善