我们发现:老式保胆取石术是盲人取石。因为术者不能直视胆囊内部真实情况,故无资格判断结石是否取净,加之,取石过程中叉盲目使用钳子夹,刮匙刮,难免将结石夹碎,遗漏碎屑;而其判断结石是否取净的标准,不能用直视教授而是用手触摸决定结石的有无,当然极不可靠I极易导致术后结石的遗留;待到细碎结石慢慢长大,即误认为是结石“复发”,实为医生“术中遗漏”和“残留”所致.形成丁多年的冤案。
然而,“内镜微创保胆取石术”却克服了老式保胆取石术的盲区,避免了胆囊造瘘术中“胆石遗漏”,真正降低了造瘘术后的“结石复发率”,还了“保胆取石的本来面目”,也提示了温床学说的真正复发率。
“内镜微创保胆取石术”是用软性(纤维)胆道镜进人胆囊内进行检查和治疗,纤维胆道镜即可以随意弯曲,又可以照明观察,可以做到哪里有结石就可以到达哪里取石,可以做到完全,彻底干净的取净结石;并且通过监视器受到其他术者的监视和帮助,治疗结果真正可靠,这是老式保胆取石方法不可比拟的。
为了保证“内镜微创保胆取石”术后不会遗漏残石,本法规定:
①取石内镜一定是软性胆道镜,硬性胆道镜小能弯曲,不能保证取净结石;
②取石时,不许用钳子夹,不许用刮匙刮,避免结石破碎.漏掉碎屑;只许用取石网篮套取,像“接生婆”那样将结石完整细心地取出胆囊之外;
④如遇有碎石和胆泥.我们应用自创专利“胆镜碎石治疗仪一取净,得心应手,十分可靠。
④术毕前要求胆道镜定探查到胆囊管开n处,并有胆汁源源流出为止。
这里应该特别强词的是:必须在保证术中取净结石的基础上方能真正称为术后胆囊结石的复发率。否则,就不是真正的复发率了。
根据上述严格的科学规定和高科技的取石方法与检测,北京大学北大医院,北京大学首钢医院,北京市和平里医院,北京航天部总医院,北京市第二医院等十四家医院行“内镜微创保胆取石术”1519例,在保胆取石术后110年后随访结果,真正的复发率为2~7%真正降低了“胆囊造瘘术后“结石的复发率”。无严重合并症,无死亡率,还了保胆取石的真正面目。并获得了北京市科技进步成果奖。
临床实践证明:“内镜微创保胆取石术”是高科技,新技术,新概念,取石保胆是目的,内镜取石是手段,它完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。无胆道镜就不能完成保胆取石术。
作者: 北京大学第一医学普外科 张宝善 |