腹腔镜最早出现1901年，随即应用于腹腔疾病的诊断。当时，德国的KeUing首次借助膀胱镜检查设备，用穿刺针将空气导人腹腔，并经一个大鞘置人了膀胱镜，通过装在直管道里的硬性光学系统获得直接照明，成功地检查了狗的腹腔。同年，俄国彼得堡的妇科专家Ott报道了使用额镜反射光，经腹壁上的小切口直接观察腹腔的技术，只是他未使用内镜。1910年．瑞典Jacobaeus提出了使用内镜检查人类体腔的可能性，随后报道了自己使用腹腔镜检查的初步经验。
他最初是给有腹水的病人做腹腔镜检查，随后其应用指征不断扩展，已能经腹腔镜对结核、梅毒、肝硬化和腹部恶性肿瘤做出诊断。
几乎是在同时，美国Johm Hopkins大学的 Bemheim应用普通的直肠镜为2名病人施行腹腔检查，堪萨斯的Stone则用喉镜进行狗的腹腔镜检诊实验。此后，人们似乎对此失去了兴趣，一直未见类似的报道。直至1937年，美国的JohnRuddock报道了4年间共500例腹腔镜检查的个人经验。
早期的腹腔镜诊断术受器械方面的限制太多。接目式的腹腔镜图像只能供术者一人观察．资料的记录也很不方便。更由于缺少助手的参与和配合．不仅使术者非常吃力，更使整个检查过程变得相当困难。此时，腹腔镜诊断术的视野亦非常局限，精确度很差，安全性也无法得到足够的保障。这些器械方面的限制严重地制约了腹腔镜诊断术的开展。
与此同时，制造技术方面的一些重要进步，奠定了现代腹腔镜诊断术的基础，有力地推动了该技术的推广与应用。首先是1938年，J8iio~Veress发明的弹簧充气针，具有较好的安全性，为大家所接受，时至今日仍是最常用的建立气腹的器械。德国基尔的Kurt Serum设计了用于可控性气腹的自动充气机，从而使腹内压和气体流量得以方便地被调控。气腹针和自动气腹机的应用，使建立C02气腹变得简便、安全，为腹腔镜诊断术的开展创造了条件。随后．在1966年，从事光学研究的英国科学家Hopkins发明了杆状透镜系统，显著地改进了内镜图像的清晰度和对比度。同时，冷光源的出现消除了热光源引起内脏灼烧的危险。这些技术进步大大减少了腹腔镜诊断术的副损伤，提高了该技术的安全性，扩展了腹腔镜诊断的范围和准确度，使这一技术得到更广泛的应用。
现代腹腔镜诊断术产生时，也正是现代影像学技术快速发展，并广泛应用于临床之时。B超及随后出现的CT，MRI，核素扫描等新技术以其无创伤、无痛苦、可重复、高精度等优势吸引了临床医师的关注，并迅速普及应用。而腹腔镜诊断术则受到冷落，只是在妇科领域见诸报道。
而此时腹腔镜技术正在缓慢地发展。先是在腹腔镜下完成粘连松解，随后是脏器分离。至1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术。1983年，Sedan完成了第一例腹腔镜阑尾切除术(1aparoscoplc appendectoray，LA)。1987年，法国的Phillipe Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术(LC)。电视腹腔镜的出现是腹腔镜设备技术水平的一大进步．它可以将图像显示在监视器上，手术组人员均可看到检查过程，观察到的内容可以录像，从而使腹腔镜检查能以更快和更为协调的方式进行，促进该项技术的发展步伐。近年来，有关腹腔镜诊断的报道日渐增多，涉及范围越来越广，呈现一片复兴的景象。
我国于1991年2月引进该项技术。现国内已有无数台各种型号的腹腔镜手术设备，分布在近500家大中型医院，我国的腹腔镜手术已在世界上占有重要的一席之地。
我科室已于1998年开始引进该项技术，现已经能够完成绝大多数腹腔镜手术，特别是《腹腔镜保胆取石术》、《腹腔镜胆囊切除》、《腹腔镜结肠癌切除》、《胃癌切除》、《甲状腺瘤切除》、《乳癌切除》以及《肝癌切除》等手术具有较高的治疗水平。
临床实践证明，《腹腔镜胆囊切除术》是腹腔镜术中得到广泛公认的最成熟的基本术式。是现代科技成果与传统外科手术相结合的典范。它依照外科治疗的基本原则及方法。以微创伤技术完成胆囊切除术，具有对病人损伤小，术后痛苦少，恢复快，医疗费用低等优点，被誉为胆道外科的一次飞跃，是外科发展史上的一个重要里程碑。在腹腔镜外科领域，《腹腔镜胆囊切除术》在我国开展最为广泛，手术操作方面已积累了丰富的经验，手术方式也日趋完善。《腹腔镜胆囊切除术》在90年代初风靡全球。90％的胆囊良性外科疾患使用了《腹腔镜胆囊切除术》治疗。国内一些医院《腹腔镜胆囊切除术》已超过万例。而这一发展趋势并没有停止，随着超声检查的普及临床技术水平的提高，胆囊良性外科疾患确诊更为容易、简便，因而也将会有更多的病人适合《腹腔镜胆囊切除术》，以至在短短近10年的时间内，《腹腔镜胆囊切除术》将取代经过100余年实践考验的传统的《开腹胆囊切除术》而成为治疗胆囊良性疾患“金标准”。
目前，在我国已完成千例以上 《腹腔镜胆囊切除术》的医院，其手术适应证已扩展到一些比较困难的病例，一些病例已由绝对禁忌证转为相对禁忌证，甚至不再是《腹腔镜胆囊切除术》的禁忌证。实践结果表明，《腹腔镜胆囊切除术》用于治疗伴有各种并发症的复杂性胆囊结石病人亦是可行的，同样可以显出它的优越性。在开展《腹腔镜胆囊切除术》的初期，急性胆囊炎并胆囊结石病人因胆囊壁充血、水肿明显，手术野渗血较多而被视为禁忌证，一般认为经内科治疗、待症状缓解3个月后再行手术治疗较为安全，否则应行《开腹胆囊切除术》，随着广大腹腔镜外科医师临床经验的积累，急性胆囊炎已不再是禁忌，且已总结出了一整套的临床经验，如急性胆囊炎发病48 h开展《腹腔镜胆囊切除术》；较容易，临床疗效明显，发病48 h后虽然绝大多数病人仍能顺利《腹腔镜胆囊切除术》，但手术较为困难．中转开腹率亦明显增加。肥胖病人因Calot三角脂肪堆积，肝外胆管走向不清。担心损伤肝外胆管而被视为《腹腔镜胆囊切除术》的相对禁忌证。 |
