《腹腔镜下保胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取出胆囊内结石，而保留了有功能的胆囊。具有如下表现的胆囊结石病人 可采用此方法治疗：
手术适应症：
① 胆囊内有非泥沙样结石。
② 胆囊正常大小，囊炎症不重，壁厚小于0.4cm。
③ 胆囊收缩功能尚好。
④ 病人无上腹部手术史。
手术方法
首先将腹腔镜置入腹腔内，观察胆囊及其周围组织的病变情况，如不符合要求可直接行腹腔镜胆囊切除术。如符合要求，先在胆囊底切开约0.5-1.0 cm的切口，用吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，插入胆道镜，在胆道镜直视下探查胆囊内结石的大小、数目及分布情况，并记录胆囊的炎症情况，然后用胆道镜的辅助设备把结石取出。如果为细小结石，难以取净时，采用负压吸引方法，并在胆道镜前缘套上一个吸引装置吸出细小结石。取净结石后，应再多次反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以了解排除胆囊管内结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，缝合胆囊或用钛夹闭合胆囊切口，冲洗腹腔，留置引流管。
腹腔镜下所见的胆囊
术后1天可下地活动、进食，住院5天左右即可出院。近10年来，《保胆内镜取石术》已在临床广泛应用、逐渐推广，随着技术的目益完善，受到大量的胆囊结石病人的喜爱，并取得了满意的效果。本科室于1994年开始到现在12年来共收住胆囊结石病人约2050例，行微创保胆内镜取石术的病人1000余例，占50%，结石取净率99.1%，术中取石最大者直径4.5cm，最多者846枚。
术后患者症状均消失，并且恢复较快，术后半年、1年、2年、3年、4年定期复查Ｂ超，我们随访896人，有54例复发，占6%，胆囊功能均良好。纵观12年的临床实践，达到了预期的临床目的，有很好的社会和经济效益，更有良好的发展前景。
胆囊结石是普通外科的常见病、多发病，本病症的临床治疗随着医学技术的发展，人们思想意识、观点的改变，出现了许多的治疗方法，大致可分为:
1、切开胆囊取石术。
2、胆囊切除术(包括开腹切胆囊及腹腔镜切除胆囊)。
3、体外碎石。
4、药物溶石排石。
以上各种的治疗方法由于以下几种原因：1）科学技术的不成熟；2）人们心理的接受程度；3）人体结构的相对固定；4）胆汁的分泌量的限量等；对胆囊结石的治疗均未能取得满意的效果、要么切除了胆囊，要么不能消除结石。
1、切开胆囊取石术：自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高，这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。
2、胆囊切除术：是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：首先是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；其次：手术创伤大，感染高，恢复慢，费用高；第三：胆囊切除术后并发症多及远期结肠癌的发病率增高为人们所担扰。
3、体外碎石：由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能象人们想象那样不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小，胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。
4、药物溶石：正在探索之中，尚无定论。
因此：《腹腔镜下保胆取石术》是治疗胆囊结石的最好方法。 |
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